Tendințele în decesele cauzate de cancer în China între 2013 și 2021 și proiecțiile până în 2030: impactul îmbătrânirii populației

În anul 2022, International Agency for Research on Cancer (IARC) și National Cancer Center of China (NCC) au raportat peste 9,737 milioane de decese prin cancer la nivel global, dintre care 2,574 milioane au fost înregistrate în China. Deși populația Chinei reprezintă doar 18,3% din totalul mondial, țara concentrează 24,2% din decesele oncologice globale. Cancerul s-a consolidat astfel ca o problemă majoră de sănătate publică, exercitând presiuni psihologice și economice considerabile asupra pacienților și sistemului medical chinez. Potrivit datelor China CDC din 2021, cancerul reprezintă principala cauză de deces la bărbați și a doua cauză generală în populația chineză.
Între anii 2008 și 2021, supraviețuirea în cancer a crescut semnificativ în China, ca urmare a politicilor naționale de prevenire, depistare și tratament precoce. Cu toate acestea, deși rata de mortalitate standardizată pe vârstă (ASMR) a scăzut, rata brută a mortalității a continuat să crească, ceea ce reflectă efectul cumulativ al îmbătrânirii populației. China, care deține o cincime din populația mondială, influențează puternic statisticile globale privind cancerul, fiind confruntată cu provocări similare altor state aflate în tranziție demografică accelerată.

Despre studiu

Studiul actual a analizat tendințele mortalității prin cancer între 2013 și 2021, utilizând baza de date China Causes of Death Surveillance Dataset, care acoperă peste 2,37 miliarde de persoane-an și o populație de supraveghere de aproximativ 24% din totalul național. Analiza a inclus 605 situri de supraveghere din 31 de provincii, clasificând datele pe zone (urban/rural), sex și grupe de vârstă.

Au fost evaluate nouă tipuri principale de cancer: pulmonar, hepatic, gastric, esofagian, colorectal, pancreatic, mamar (feminin), cervical și prostatic. Rata standardizată a mortalității (ASMR) a fost calculată folosind metoda directă Segi, iar tendințele temporale au fost estimate cu Joinpoint Regression pentru a determina rata anuală medie de schimbare. S-au cuantificat separat contribuțiile factorilor demografici (dimensiunea și structura populației) și ale riscului specific de cancer la variația mortalității totale. În plus, s-a utilizat un model bayesian vârstă-perioadă-cohortă pentru a proiecta mortalitatea până în anul 2030.

Rezultate

Tendințele observate între 2013 și 2021

Rata de mortalitate standardizată a cancerelor combinate a înregistrat o scădere anuală medie de 2,3% la bărbați și 2,2% la femei. Cele mai mari scăderi s-au observat pentru cancerul esofagian (−4,3% la bărbați, −5,7% la femei), gastric (−4,7% și −4,8%) și hepatic (−2,5% și −2,8%). În contrast, cancerul pancreatic (+2,0–2,2%) și cancerul de prostată (+3,4%) au prezentat creșteri semnificative.

Analiza urban–rural a relevat diferențe clare:

• ASMR pentru cancer pulmonar, colorectal, pancreatic, mamar și prostatic au fost mai mari în mediul urban.
• ASMR pentru cancer hepatic, gastric, esofagian și cervical au fost mai mari în mediul rural.
• Scăderea ASMR a fost mai rapidă în mediul urban, în special pentru cancerul pulmonar (−4,4% la bărbați, −7,3% la femei).

Contribuția factorilor de risc și demografici

Între 2013 și 2021, numărul total al deceselor prin cancer a crescut cu 4–108%, însă analiza arată că:

• Schimbările demografice (îmbătrânirea populației) au contribuit în proporție de 20–50%.
• Creșterea populației a contribuit cu 17–19%.
• Riscul specific de cancer a contribuit negativ (−50% până la −60%), reflectând eficiența măsurilor de prevenție.

Totuși, pentru unele tipuri de cancer – colorectal, pancreatic, mamar, cervical și prostatic – riscul a crescut, mai ales în zonele rurale, indicând acumularea de factori comportamentali și deficiențe în accesul la screening.

Proiecțiile până în 2030

Modelele predictive indică o scădere continuă a ASMR general, dar o creștere absolută a numărului de decese, care ar putea atinge 2,4 milioane de cazuri în 2030. Cele mai multe decese vor fi atribuite cancerelor pulmonar, hepatic, colorectal, gastric și esofagian, care vor însuma aproximativ 78,5% din totalul deceselor la bărbați și 63,2% la femei. În același timp, cancerul colorectal este proiectat să devină o cauză majoră de deces, depășind cancerul gastric la bărbați și cancerul hepatic la femei.

Interpretare

Scăderea generală a mortalității se corelează cu implementarea programelor de screening și control al factorilor de risc. De exemplu, campaniile de endoscopie pentru cancerele digestive superioare au redus mortalitatea prin cancer esofagian și gastric cu 30–34%. În mediul urban, măsurile de control al fumatului și poluării aerului, introduse după 2014, au condus la scăderi semnificative ale mortalității prin cancer pulmonar.

În schimb, cancerul pancreatic și cel prostatic sunt în creștere, corelate cu obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea și dietele hipercalorice. Diferențele urban–rural se mențin și pentru cancerul de col uterin, unde ratele sunt mai mari în mediul rural, explicabile prin acces redus la vaccinarea HPV și screening.

Politicile publice au avut un rol determinant în aceste diferențe. Programele de depistare precoce, cum ar fi China Huaihe River Basin Cancer Program și National Cervical Cancer Screening Programme, au îmbunătățit semnificativ rata diagnosticării timpurii și tratamentul în zonele rurale. Cu toate acestea, îmbătrânirea rapidă a populației – cu o estimare de peste 500 milioane de persoane peste 60 de ani până în 2050 – reprezintă un factor critic ce va amplifica povara oncologică.

Concluzii

Analiza bazată pe China Causes of Death Surveillance Dataset demonstrează că, deși rata standardizată de mortalitate prin cancer scade, numărul total de decese continuă să crească din cauza îmbătrânirii populației. Cancerul pulmonar, colorectal, pancreatic și prostatic vor rămâne principalele provocări până în 2030, mai ales în mediul rural.

Pentru a contracara aceste tendințe, studiul subliniază necesitatea:

• Creșterii investițiilor medicale în zonele rurale.
• Extinderii screeningului oncologic accesibil și de cost redus.
• Promovării educației pentru sănătate și a modificării comportamentelor de risc.
• Îmbunătățirii managementului cancerului la vârstnici prin politici de sănătate integrate.

Astfel, prevenția, controlul și reducerea disparităților regionale vor fi esențiale pentru atingerea obiectivelor planului Healthy China 2030 și pentru limitarea creșterii poverii oncologice în contextul demografic actual.