Micronoduli pulmonari nespecifici

2021-diagnosticata cu carcinom mamar (luminal A), chimiotratat, mastectomie radicala modificata dreapta (14 ganglioni extirpati, 4 cu metastaze-2 cu efracție capsulara), radiotratat, în prezent Zoladex și Exemestan.
2024,iunie-CT torace~nodul 3mm LID
2024, dec.~nodul fibrotic nemodificat
2025, iunie~CT craniu și torace~ nodul fibrotic nemodificat + discrete fibroze subpleurale la nivelul segmentului anterior al LSD(postradioterapie) +2 micronoduli de maxim 3MM situați in LSD, nespecifici(în context inflamator-infecțios? ) , fără adenopatii mediastinale, fără colecții pleurale sau intrapericardice. Sinuzita maxilara bilaterala.
Menționez ca am dureri de cap, secreții nazale abundente și tuse de aproximativ o luna, simptome tratate de medicul de familie cu siropuri și picături nazale naturiste.
Întrebări:
1.Acei micronoduli pot fi metastaze pulmonare?
2.Ar trebui sa consult un pneumolog?
3.Sunt prea frecvente CT-urile la 6 luni?
4.Dr.senolog și oncologul mi-au scris bilete de trimitere și pentru RMN sân(martie~mamografie~OK) , respectiv abdomen și pelvis,oare trebuie făcute , nu mă iradiez prea mult?

1. teoretic este posibil, daca nu au mai aparut pana acum; acest lucru insa este improbabil.
2. da, la recomandarea medicului curant oncolog.
3. da. CT-urile sistematice sunt o greaseala in aceasta ipostaza, daca nu se fac cu un obiectiv precis si/sau sustinut cu dovezi medicale ca imbuantateste supravietuirea.
4. IRM/RMN nu este o investigatie cu radiatie ionizanta, asa cum e CT-ul sau investigatiile bazate pe raze X.

Unde anume va faceti tratamentul? pt situatia pe care o descrieti exista optiunea inrolarii intr-un studiu clinic de faza 3 (cea mai avansata faza din cercetarea clinica; cel putin unul, daca nu 2) la ora aceasta in Bucuresti cu un medicament superior exemestanului.

Acum fac tratamentul în Drobeta-Turnu Severin.
Am citit despre acest studiu de fază 3 ,pentru cancerul mamar hormonodependent, dar tratamentul se face în București, sigur mi-ar fi greu cu deplasările.

Buna ziua, domnul doctor

Am o intrebare urgenta daca ma puteti ajuta in legatura cu cu pacient cu cancer pulmonar cu urmatoarele rezultate la CT cu contrast si RMN. Multumesc mult!!!

CT cu contrast:
Formatiune tumorala mediastinala lobulata de 3,3/2,8/4,3cm (AP/LL/CC) localizata paratraheal dr, fara plan de clivaj cu VCS, trunchi brahiocefalic dr, a. subclavie dr, esofagsi trahee, posibil cu sbstrat adenopatic - de coroborat cu APP. Defect de umplere la nivelul arterei pulmonare principale dr cu extensie si interesare completa a lobarei inferioare si cvasicompleta a segmentarelor - aspect de TEP. Aparent defect de umplere la nivelul crosei venei azygos (tromboza?). Modificari de emfizem mixt, paraseptal si centrolobular dispus la nivelul ambelor campuri pulmonare, predominant LS, asociaza bule de emfizem de max 21mm paramediastinal apico-posterior stg. Leziuni fibronodulare sechelare partial calcificate apical bilateral. Arie de condensare posterobazal LIS cu componenta atelectatica. Lob inferior dr redus in volum, remaniat bronsiectatic, cu efect de tractiune asupra structurilor mediastinale. Limfonodul hilar pulmonar stg (aprox 9mmax scurt). Fara colectii lichidiene pleuro-pericardice patologice. Ateromatoza calcara importanta aorto-coronariana. Adenopatie subdiafragmatica juxtacava cu ax scurt de 11mm. Modificari degenerative coloana toracala. Fara determinari secundare osoase cutie toracica. La limita scanarii, formatiune latero-cervical inferior stg de aprox 3,1/2,5 cm cu aspect adenopatic (grup III/IVa).

RMN:
Se pune in evidenta o leziune cu dimensiuni de 23/26/40mm AP/LL/CC, localizata in grupul jugular inferior, posterior fata de vena jugulara stanga, determinind comprimarea acesteia, dar cu reluarea fluxului in aval. Leziunea descrisa prezinta restrictie de difuzie si priza de contrast periferice, aspectul fiind compatibil cu o adenopatie necrozata.
La limita inferioara a scanarii se deceleaza o leziuni tisulara captanta de SDC, imprecis delimitata, dezvoltata la nivelul mediastinului superior de partea dreapta, ce mansoneaza originea arterelor subclavie si carotida comuna, vine in contact cu traheea si esofagul superioare, fara a se putea face aprecieri asupra existentei invaziei - se recomanda completare cu CT torace nativ+SDC. Fara asimetrii sau stenoze la nivelul faringelui si laringelui. Trahee si esofag la linia mediana (in 1/3 proximala). Glande parotide si submandibulare cu dimensiuni, contur normale, fara prize patologice de SDC. Lobii tiroidieni cu dimensiuni, contur normale, fara prize patologice de SDC decelabile IRM. Fara modificari patologice decelabile IRM la nivelul foselor supraclaviculare. Structuri vasculare latero-cervicale permeabile.

Pacientul are cancer pulmonar din 2019, a facut operatie la ambii plamini, chimio-, radioterapie, dupa care tratament cu keytruda 2 ani, a intrat in remisie cam 9 luni. Cancerul a recidivat, si a fost pus pe keytruda din nou. intre timp i-a paralizat coarda vocala dreapta de 2 ani. A scuipat si singe in 3 ocazii diferite (nu mai mult de 100ml). Cind ma uit pe rezultatul ct-urilor care le-a avut se vede ca cancerul s-a extins (dupa remisie a fost numai adenopatia mediastinala), dar tratamentul nu a fost modificat. Nu poate lua legatura cu doctorita oncoloaga, si nu stie ce sa faca in momentul actual.