Mulți pacienți cu cancer avansat primesc tratamente care intră în conflict cu obiectivele lor de îngrijire

Un studiu realizat în cadrul unui amplu program de cercetare privind planificarea îngrijirilor medicale avansate (Advance Care Planning), desfășurat în trei centre academice din California și coordonat de University of California, Los Angeles (UCLA), a evidențiat o problemă critică în îngrijirea pacienților cu cancer avansat: discordanța percepută de pacienți între scopul tratamentului administrat și obiectivele lor personale de îngrijire.
În tratamentul cancerului avansat, obiectivele fundamentale sunt extinderea duratei vieții și îmbunătățirea calității acesteia. Ideal, aceste două scopuri ar trebui să fie complementare. Totuși, în realitate, pacienții și medicii trebuie adesea să ia decizii dificile între prelungirea vieții cu prețul unui disconfort crescut sau reducerea suferinței cu un impact posibil asupra longevității.

Comunicarea clară și planificarea anticipată a îngrijirii sunt esențiale pentru ca pacienții să primească tratamente aliniate cu valorile și preferințele lor. Cu toate acestea, cercetările anterioare arată că discuțiile despre obiectivele de tratament sunt frecvent întârziate sau inexistente, iar documentarea acestora în oncologie este raportată a fi sub 10%.

Despre studiu

Analiza s-a bazat pe un eșantion de 1.100 de pacienți cu boli avansate, dintre care 231 aveau cancer avansat. Participanții au completat un chestionar la momentul inițial și au fost monitorizați timp de 24 de luni. Obiectivul principal a fost evaluarea concordanței dintre:

• preferințele pacienților privind tipul de îngrijire dorit (prelungirea vieții vs. confort maxim)
• percepția pacienților asupra intenției tratamentului primit

Pe baza răspunsurilor, pacienții au fost clasificați în trei categorii: îngrijire orientată spre prelungirea vieții, îngrijire orientată spre confort și indeciși. Analiza a inclus și date privind mortalitatea la 24 de luni, precum și scoruri privind comunicarea medic-pacient, sănătatea mentală, fizică și simptomele depresive și anxioase.

Rezultate principale

Caracteristici demografice

• Pacienții cu cancer avansat au fost mai tineri decât cei cu alte boli avansate (62 vs. 71 ani, p < ,001).
• Au avut stare fizică și mentală mai bună și simptome depresive mai reduse la momentul inițial (toate cu p < .001).

Preferințele vs. percepția tratamentului

• Proporția celor care preferau îngrijire orientată spre confort a fost similară în ambele grupuri (~49%).
• Cu toate acestea, pacienții cu cancer avansat au perceput mai frecvent tratamentul ca fiind axat pe prelungirea vieții (51% vs. 35%, p < ,001).
• Dintre pacienții cu cancer avansat care preferau confortul, 37% au perceput că tratamentul primit urmărea longevitatea - de două ori mai mult decât în celelalte patologii (19%, p < .001).

Mortalitate și impact clinic

• Nu au existat diferențe semnificative în mortalitatea la 24 de luni între pacienții cu cancer și ceilalți (16% vs. 13%, p = ,25).
• La pacienții cu cancer care preferau îngrijirea orientată spre confort, discordanța nu a fost asociată cu o mortalitate semnificativ mai mare (24% vs. 15%, p = ,31).

Interpretare și implicații

Rezultatele sugerează că pacienții cu cancer avansat sunt semnificativ mai predispuși să perceapă o discrepanță între obiectivele lor și tratamentul primit, comparativ cu pacienții cu alte boli grave. Această percepție nu pare a fi explicată prin diferențe în comunicarea medic-pacient, care a fost similară în ambele grupuri.

Ipoteze propuse pentru această discordanță includ:

• presiunea pentru tratamente oncologice agresive chiar și la pacienții care prioritizează confortul
• percepția socială și media negativă asupra cancerului, ce poate accentua anxietatea și neîncrederea
• reticența oncologilor de a iniția discuții despre scopurile tratamentului la pacienți aparent „în formă”
• efectele secundare ale tratamentelor care pot fi percepute ca un semn al unei intenții de a prelungi viața cu prețul confortului

Concluzii

Acest studiu scoate în evidență o problemă sistemică în îngrijirea cancerului avansat: diferența dintre ceea ce își doresc pacienții și ceea ce simt că primesc. Deși nu s-au observat diferențe semnificative în mortalitate, percepția discordantă poate afecta calitatea vieții, satisfacția față de îngrijire și luarea deciziilor medicale.

Recomandările autorilor includ:

• Evaluarea proactivă a obiectivelor pacienților în mod explicit
• Clarificarea intenției tratamentului și comunicarea acesteia pacientului
• Adaptarea tratamentului pentru a respecta valorile și prioritățile pacientului, atunci când este posibil

În concluzie, optimizarea comunicării și alinierea tratamentului la obiectivele pacientului reprezintă o necesitate esențială în oncologia modernă, iar acest studiu oferă o bază solidă pentru intervenții viitoare în acest sens.