Inegalitățile globale în cancerul de col uterin s-ar putea multiplica de 12 ori până la finalul secolului, fără eforturi suplimentare de prevenție

Un studiu de modelare globală publicat în The Lancet de cercetători de la Universitatea Laval și CHU de Québec–Université Laval Research Center avertizează că, fără îmbunătățirea acoperirii vaccinale anti-HPV și a screeningului, incidența cancerului de col uterin în țările cu venituri mici ar putea deveni de 12 ori mai mare decât în țările bogate până la finele secolului - față de de 3 ori mai mare în prezent.
Față de Canada, diferența ar putea ajunge de 40 de ori, iar obiectivul OMS de eliminare a cancerului de col ar rămâne la îndemâna doar a țărilor cu resurse ridicate.

Idei principale

• În prezent, incidența cancerului de col uterin în țările cu venituri mici este de 3 ori mai mare decât în cele bogate. Fără intervenție, această diferență ar putea crește la 12 ori până în 2100.
• OMS a stabilit în 2020 trei ținte de eliminare a cancerului de col (incidență sub 4 cazuri/100.000 femei): vaccinare 90% fete înainte de 15 ani, screening 70% femei și tratarea 90% din leziunile precanceroase. Cinci ani mai târziu, multe țări cu risc ridicat sunt departe de aceste ținte.
• Scenariul optim - combinând atingerea țintelor OMS cu vaccinare universală fete și băieți și campanii de recuperare (catch-up) pentru cei nevaccinați - ar putea preveni aproape 37 de milioane de cazuri de cancer de col până la finele secolului.
• Vaccinarea universală cu campanii de recuperare, chiar fără creșterea screeningului (dificil de implementat în țări cu resurse limitate), ar permite eliminarea cancerului de col în marea majoritate a țărilor, la rate echivalente cu țintele OMS.
• Vaccinurile anti-HPV mai ieftine disponibile acum pe piață și posibilitatea administrării unei singure doze (în loc de două) reduc costurile și deschid calea pentru programe extinse, inclusiv vaccinarea băieților.
• Fiecare an de întârziere în implementarea strategiilor are consecințe reale: sute de mii de fete infectate suplimentar cu HPV, care vor dezvolta cancer și riscă să moară din cauza lui.

Despre studiu

Design

Studiu de modelare matematică globală care a evaluat impactul diferitelor strategii de prevenție - de la status quo la atingerea completă a țintelor OMS - asupra incidenței și inegalităților în cancerul de col uterin la nivel mondial, cu orizont de prognoză până la finele secolului XXI.

Scenarii modelate

Echipa a simulat mai multe scenarii, de la menținerea acoperirii vaccinale actuale până la combinarea atingerii țintelor OMS cu vaccinare universală (fete și băieți) și campanii de recuperare pentru adolescenți și adulți tineri nevaccinați.

Autori

Marc Brisson (coordonator, profesor la Facultatea de Medicină, Universitatea Laval și cercetător la CHU de Québec), Mélanie Drolet (epidemiolog, CHU de Québec–Université Laval Research Center) și coautori de la mai multe instituții internaționale, inclusiv Laia Bruni și Ruanne V. Barnabas.

Rezultate

Proiecțiile disparităților în scenariul status quo

Dacă acoperirea vaccinală rămâne la nivelul actual, diferența de incidență dintre țările cu venituri mici și cele bogate va crește de la 3 ori (prezent) la 12 ori până la finele secolului. Față de Canada, decalajul ar putea atinge un factor de 40.

Scenariul optim și potențialul de prevenire

Combinarea atingerii țintelor OMS cu vaccinare universală a fetelor și băieților și campanii de recuperare ar preveni aproape 37 de milioane de cazuri de cancer de col uterin până la finalul secolului. Aceasta ar reduce semnificativ inegalitățile globale și ar apropia incidența din țările cu resurse mici de pragul de eliminare.

Alternativa fezabilă: vaccinare universală fără screening extins

Modelul arată că vaccinarea universală cu campanii de recuperare, chiar în absența extinderii screeningului, ar permite eliminarea cancerului de col în marea majoritate a țărilor - o opțiune relevantă pentru țările unde implementarea unui program de screening la scară largă rămâne dificilă din cauza constrângerilor de resurse.

Implicații clinice

Studiul oferă autorităților de sănătate publică și organizațiilor internaționale dovezi cantitative clare privind costul inacțiunii și beneficiile diferitelor strategii de intervenție. Disponibilitatea vaccinurilor anti-HPV mai ieftine și a schemelor cu o singură doză oferă acum o oportunitate concretă de a extinde acoperirea vaccinală în țările cu resurse limitate. Fiecare an de întârziere are un cost uman real și cuantificabil.

Limitări

Studiul este bazat pe modelare matematică, care implică ipoteze privind evoluția viitoare a acoperirii vaccinale, a ratelor de screening și a populațiilor. Rezultatele depind de parametrii introduși în model și trebuie interpretate în contextul incertitudinilor inerente proiecțiilor pe termen lung.

Concluzii

Fără eforturi suplimentare de prevenție, inegalitățile globale în cancerul de col uterin - deja dramatice - s-ar putea multiplica de 4 ori până la finele acestui secol. Combinația dintre atingerea țintelor OMS, vaccinare universală fete și băieți și campanii de recuperare ar preveni zeci de milioane de cazuri și ar face eliminarea cancerului de col accesibilă pentru marea majoritate a țărilor. Urgența acțiunii este clară: fiecare an de întârziere înseamnă zeci de mii de femei suplimentare infectate cu HPV, cu risc de cancer fatal.