Inegalități semnificative la nivel global în ceea ce privește supraviețuirea în rândul copiilor cu cancer

Un amplu studiu internațional coordonat de Agenția Internațională pentru Cercetare în Cancer a analizat supraviețuirea copiilor diagnosticați cu cancer în țări cu venituri mici și medii, utilizând date populaționale colectate între anii 2008 și 2017. Cercetarea evidențiază diferențe dramatice de supraviețuire între regiuni și niveluri socioeconomice, subliniind amploarea inegalităților globale în îngrijirea oncologică pediatrică.
La nivel mondial, peste 200.000 de copii cu vârsta sub 15 ani sunt diagnosticați anual cu cancer, iar aproximativ 75.000 decedează din cauza bolii. Deși incidența cancerului pediatric este mai mare în America de Nord și Europa, 94% dintre decese apar în Africa, America de Sud, Caraibe și Asia. Această disproporție reflectă nu biologia bolii, ci diferențele de acces la diagnostic, tratament și continuitatea îngrijirii.

În țările cu venituri ridicate, supraviețuirea la 5 ani depășește frecvent 80%. În schimb, estimările globale sugerează o supraviețuire medie de doar 37%, cu valori mult mai scăzute în țările cu venituri mici și medii. Aceste diferențe persistente au determinat Organizația Mondială a Sănătății să lanseze Inițiativa Globală pentru Cancerul Copilului, cu obiectivul de a atinge o rată de supraviețuire de cel puțin 60% până în anul 2030.

Despre studiu

Analiza face parte din proiectul Cancer Survival in Countries in Transition (SURVCAN-3) și include date din 68 de registre populaționale de cancer din 23 de țări din Africa, Asia, America Latină, Caraibe și Orientul Mijlociu. Studiul a cuprins 16.821 de copii diagnosticați înainte de vârsta de 15 ani, urmăriți pe o perioadă medie de 3,5 ani.

Au fost analizate supraviețuirile la 1, 3 și 5 ani pentru:

• 12 grupe majore de cancer pediatric
• 6 tipuri prioritare definite de Inițiativa OMS (inclusiv leucemia limfoblastică acută, limfoamele, retinoblastomul și tumora Wilms)

Rezultatele au fost stratificate în funcție de regiune, țară, sex, tip tumoral, Indicele Dezvoltării Umane și nivelul de venit al statului.

Rezultate

Diferențe majore de supraviețuire între regiuni

Supraviețuirea copiilor cu cancer a variat semnificativ între regiuni. În ansamblu, supraviețuirea a fost cea mai ridicată în Caraibe și America Centrală și cea mai scăzută în Africa subsahariană. Aproximativ un sfert dintre copiii incluși în studiu au decedat pe parcursul perioadei de urmărire.

Leucemiile

Pentru leucemii, supraviețuirea la 3 ani a variat de la 39% în Africa subsahariană până la 89% în Caraibe și America Centrală. Diferențele au fost și mai accentuate între leucemia limfoblastică acută și leucemia mieloidă acută, aceasta din urmă având constant un prognostic mai nefavorabil, în special în țările cu venituri mici.

Supraviețuirea la 5 ani pentru leucemia limfoblastică acută a fost de doar 26% în țările cu venituri mici, comparativ cu 85% în țările cu venituri ridicate.

Tumorile sistemului nervos central

Tumorile sistemului nervos central au prezentat cele mai scăzute rate de supraviețuire dintre toate tipurile de cancer pediatric analizate. Supraviețuirea la 3 ani a variat între 46% în America de Sud și 74% în Caraibe și America Centrală, cu diferențe importante între țări individuale.

Limfoamele

Pentru limfoame, supraviețuirea la 3 ani a fost de 53% în Africa subsahariană și peste 90% în anumite țări precum Puerto Rico, Israel sau Costa Rica. Limfomul Hodgkin a avut în mod constant un prognostic mai bun decât alte subtipuri, în special în țările cu venituri medii și ridicate.

Alte tipuri de cancer pediatric

Pentru retinoblastom, tumora Wilms și tumorile cu celule germinale, supraviețuirea la 3 ani a fost în general ridicată, depășind 60% în majoritatea țărilor. Totuși, chiar și pentru aceste cancere considerate foarte curabile, au fost observate rezultate slabe în anumite contexte cu resurse limitate.

Rolul dezvoltării socioeconomice

Pentru aproape toate tipurile de cancer, supraviețuirea a crescut progresiv odată cu nivelul Indicele Dezvoltării Umane și cu venitul național. Această asociere evidențiază faptul că rezultatele oncologice sunt profund influențate de funcționarea sistemului de sănătate, nu doar de caracteristicile biologice ale tumorii.

Interpretare și implicații

Diferențele de supraviețuire reflectă lacune majore în îngrijirea oncologică pediatrică, cunoscute sub conceptul celor trei întârzieri: întârzierea prezentării la medic, dificultatea de acces la servicii specializate și întârzierile sau discontinuitatea tratamentului.

Factorii determinanți includ:

• diagnosticul tardiv și subdiagnosticarea cazurilor
• lipsa infrastructurii medicale și a specialiștilor
• costurile ridicate și abandonul tratamentului
• inegalități sociale, educaționale și geografice

Studiul sugerează că o parte semnificativă dintre cazurile de cancer pediatric rămân nediagnosticate în țările cu venituri mici, ceea ce înseamnă că supraviețuirea reală ar putea fi chiar mai scăzută decât cea raportată.

Concluzii

Această analiză populațională demonstrează că supraviețuirea cancerelor pediatrice este profund inegală la nivel global și este strâns legată de nivelul de dezvoltare socioeconomică. Reducerea mortalității nu depinde exclusiv de descoperiri medicale, ci de consolidarea sistemelor de sănătate, dezvoltarea registrelor de cancer, accesul echitabil la diagnostic și tratament și susținerea familiilor pe parcursul îngrijirii.

Pentru atingerea obiectivului OMS de 60% supraviețuire globală până în 2030, este esențială investiția susținută în date de calitate, infrastructură medicală și politici de sănătate orientate spre echitate, în special în regiunile cele mai vulnerabile.