Mielita de iradiere

Autor: Căzănescu Simona-Cristina , publicat la 21-04-2021

Mielita de iradiere
Mielita de iradiere este o leziune a substanței albe din măduva spinării. Aceasta se produce în urma tratamentului cu radioterapie al unei patologii maligne de vecinătate (din sfera ORL, metastaze vertebrale), și care se manifestă după o perioadă de latență. Este o complicație destul de gravă, a cărei incidență a scăzut în urma perfecționării tehnicii terapeutice în radioterapie, însă nu a dispărut complet. [1]

Deși acest tip de complicație apare destul de rar, trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial, mai ales când știm că pacientul prezintă istoric de radioterapie. [2]

Putem regăsi complicația sub mai multe denumiri:
  • Necroză de iradiere
  • Mielopatie de iradiere
  • Mielopatie acută transientă- apare la un interval de 6-12 luni de la terminarea radioterapiei
  • Radionecroză întârziată (sau mielopatie progresivă de iradiere) - apare la un interval de 9-18 luni de la completarea radioterapiei [1], [3]

Manifestări clinice

Motivul pentru care această patologie este una serioasă este din cauza manifestărilor neurologice care apar în urma ei. Printre ele numărăm:
  • Parestezii
  • Paralizii progresive (în cazurile severe)

Simptomele încep să apară la câteva luni după terminarea tratamentului radioterapic, însă se pot întâlni și în decurs de câțiva ani. [4]

Fiziopatologie

Mai mulți factori sunt implicați în procesul fiziopatologic desfășurat, cauzând simptomatologia resimțită. Aceștia țin de:
  • Severitate
  • Fracționare
  • Transferul de energie

Componentele direct afectate sunt în principal:
  • Endoteliul vascular (leziunea dată de radiații determină o permeabilitate crescută care se soldează cu exsudat venos)
  • Celulele gliale [1]

Diagnostic

Mielita de iradiere este considerată a fi un diagnostic de excludere din cauza incidenței atât de scăzute. Totuși, sunt anumite criterii la care trebuie acordată atenție, care pot confirma diagnosticul.
  • Afectarea se află în zona iradiată
  • Absența metastazelor
  • Absența altor leziuni ale măduvei spinării în locul respectiv
  • Simptome care se corelează cu segmentului afectat
  • Debutul simptomelor după o perioadă de latență (minimum 6 luni)

Examen paraclinic (RMN)

Examenul RMN este unul sensibil pentru identificarea mielitei de iradiere (mai specific decât CT-ul). Se poate utiliza pentru a confirma leziunea în cadrul diagnosticului diferențial. Se consideră că zona centrală este cea mai afectată.

Astfel, putem identifica:
  • Intensitate intramedulară (nivel T2)
  • Hipersemnal marginal sau heterogen-după contrast (nivel T1)
  • Edem al măduvei spinării (afectarea vasculară)
  • Expansiune a măduvei spinării
  • Hemoragii (cazuri severe) [1]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al mielitei de iradiere se face cu:
  • Metastaze ale măduvei spinării
  • Contuzii spinale
  • Leziuni de demielinizare [1]

Tratament

Din cauza tipului de injurie (care este ireversibilă), tratamentul nu poate fi decât suportiv, cu scopul ameliorării calității vieții.

Exemple de tratamente încercate sunt:
  • Corticosteroizi (cei mai folosiți)
  • Warfarină
  • Imunoglobuline
  • Oxigen hiperbaric
  • Plasmafereză
  • Bevacizumab
  • Pentoxifilină
  • Vitamina E

Sunt pacienți care au răspuns pozitiv la aceste tratamente experimentale și au indicat o ameliorare a simptomatologiei (sau chiar recuperare). Acest fapt se datorează cel mai probabil resorbirii edemului cu reducerea inflamației locale (dat fiind că produceau expansiune) sau posibile remielinizări și revascularizări. [1], [2]

Publicat la 21-04-2021 | Vizite: 88 | bibliografie

Alte articole:
Notă: informațiile prezentate pe site-ul Ghid-Cancer.ro au rolul de a informa și susține pacienții cu cancer sau aparținătorii acestora, însă nu pot substitui vizita la medic, diagnosticul și tratamentul oferit de acesta în mod direct. Nu ne asumăm nicio răspundere cu privire la efectele pe care acest site le poate avea asupra dvs.
Trimite(Share) pe Facebook
Mergi sus
Trimite linkul pe Whatsapp
Accept cookies Informare Cookies Folosim cookies pentru a îmbunătăţi experienţa navigării, a obține date privind traficul și performanța site-ului și a livra publicitate mai eficient.
Găsiți informații detaliate în Politica cookies și puteți gestiona consimțământul dvs din Setări cookies.