Studiu arată că majoritatea pacienților vârstnici cu cancer primesc medicamente nepotrivite până în ultimele luni de viață

Un studiu observațional retrospectiv realizat în Japonia, pe baza datelor de asigurări medicale, a analizat evoluția polipragmaziei și a medicamentelor potențial inadecvate la pacienți vârstnici cu cancer avansat, în ultimele 6 luni înainte de deces. Cercetarea, desfășurată la Universitatea Tsukuba, evidențiază că, deși există o tendință de reducere a tratamentelor preventive pe măsură ce se apropie sfârșitul vieții, o proporție importantă de pacienți continuă să primească medicamente cu beneficii limitate în acest context clinic.

Idei principale

• Polipragmazia (≥5 medicamente concomitente) este frecventă la pacienții vârstnici cu cancer avansat.
• Aproximativ 77% dintre pacienți primeau cel puțin un medicament preventiv potențial inadecvat cu 6 luni înainte de deces.
• Prevalența medicamentelor potențial inadecvate a scăzut la 70% în ultima lună de viață.
• Cel mai frecvent au fost întrerupte antihipertensivele, medicamentele hipolipemiante, antidiabeticele orale și antiagregantele.
• Internarea în unități de îngrijiri paliative a fost cel mai puternic factor asociat cu deprescrierea.
• Rezultatele sugerează necesitatea unei abordări proactive de optimizare a tratamentului la sfârșitul vieții.

Context

Polipragmazia este definită, în mod uzual, ca utilizarea concomitentă a cinci sau mai multe medicamente și este frecvent întâlnită la pacienții cu cancer avansat, o populație caracterizată prin speranță de viață limitată. În acest context, continuarea tratamentelor preventive pentru boli cronice poate deveni inadecvată, deoarece timpul până la beneficiu depășește adesea durata de viață estimată.

Medicamentele potențial inadecvate sunt definite ca acele tratamente la care riscurile depășesc beneficiile, crescând probabilitatea reacțiilor adverse, a interacțiunilor medicamentoase și a scăderii calității vieții. Pentru pacienții oncologici aflați la sfârșitul vieții, optimizarea medicației presupune un echilibru fin între controlul simptomelor și evitarea tratamentelor preventive inutile.

Conceptul de deprescriere descrie procesul sistematic de identificare și întrerupere a medicamentelor care nu mai aduc beneficii clinice sau pot fi dăunătoare. În oncologia paliativă, deprescrierea rămâne insuficient explorată, deși unele ghiduri oferă criterii pentru evaluarea tratamentelor preventive la pacienții cu speranță de viață sub 6 luni.

Despre studiu

Obiective

Studiul a urmărit două obiective principale:

• Descrierea tendințelor de prescriere a medicamentelor potențial inadecvate în ultimele 6 luni de viață.
• Identificarea factorilor asociați cu întreruperea acestor medicamente la pacienți vârstnici cu cancer avansat.

Design și sursa datelor

A fost realizat un studiu de cohortă retrospectiv utilizând date din registrele de asigurări medicale japoneze, care includ diagnostice, proceduri și prescripții lunare. Au fost analizate datele pacienților decedați între 2017 și 2023, cu diagnostic principal de cancer cu 6 luni înainte de deces și vârsta peste 65 de ani.

Populația studiată

În analiză au fost incluși 1.269 pacienți cu cancer avansat. Caracteristicile principale au fost:

• Vârsta medie: 80,6 ani.
• 62,2% bărbați.
• Cele mai frecvente tipuri de cancer: colorectal, pulmonar și esofago-gastric.
• Număr median de comorbidități (excluzând cancerul): 5.

Evaluarea medicației

Au fost analizate medicamentele administrate oral la:

• 6 luni înainte de deces (M6),
• 3 luni înainte de deces (M3),
• 1 lună înainte de deces (M1).

Medicamentele injectabile sau topice au fost excluse, analiza concentrându-se pe tratamentele preventive incluse în criteriile OncPal. Deprescrierea a fost definită ca reducerea cu cel puțin un medicament preventiv regulat între M6 și M1.

Analiza statistică

Au fost utilizate teste non-parametrice pentru compararea numărului de medicamente și a prevalenței tratamentelor potențial inadecvate, precum și regresie logistică multivariată pentru identificarea factorilor asociați cu deprescrierea. Rezultatele au fost exprimate ca raport de șanse ajustat, cu intervale de încredere de 95%.

Rezultate

Evoluția polipragmaziei și a medicamentelor potențial inadecvate

Numărul mediu de medicamente per pacient a rămas relativ constant:

• 7,0 la M6,
• 7,3 la M3,
• 7,3 la M1.

Prevalența pacienților care primeau cel puțin un medicament potențial inadecvat a scăzut semnificativ de la 77,0% la M6 la 70,0% la M1 (p<0,001).

Clase de medicamente cel mai frecvent întrerupte

Între M6 și M1, s-au observat reduceri semnificative pentru:

• Antiagregante plachetare: −19,8%.
• Antihipertensive: −20,9%.
• Medicamente pentru dislipidemie: −49,5%.
• Antidiabetice orale: −31,9%.
• Medicamente pentru osteoporoză: −25,9%.
• Vitamine și minerale: −15,0%.

În contrast, utilizarea profilaxiei ulcerului peptic a rămas practic neschimbată.

Factori asociați cu deprescrierea

Factorii independenți asociați cu întreruperea oricărui medicament potențial inadecvat au inclus:

• Sexul feminin (raport de șanse ajustat 1,35).
• Număr mai mare de medicamente la M6 (raport de șanse ajustat 1,08 per medicament).
• Număr mai mare de comorbidități (raport de șanse ajustat 1,08).
• Internarea într-o unitate de îngrijiri paliative (raport de șanse ajustat 11,63).
• Internarea într-un salon de spital general (raport de șanse ajustat 1,54).

Interpretare

Rezultatele arată că, deși există o tendință de reducere a tratamentelor preventive la pacienții cu cancer avansat pe măsură ce se apropie de sfârșitul vieții, deprescrierea rămâne incompletă. Aproximativ trei sferturi dintre pacienți continuau să primească medicamente preventive cu beneficii discutabile, având în vedere prognosticul limitat.

Diferențele observate între clasele de medicamente sugerează că medicii sunt mai dispuși să întrerupă tratamentele cardiovasculare și metabolice, dar mai reticenți în a opri profilaxia gastrointestinală, posibil din cauza utilizării frecvente a corticosteroizilor sau antiinflamatoarelor nesteroidiene pentru controlul simptomelor.

Asocierea puternică dintre internarea în unități de îngrijiri paliative și deprescriere indică un rol central al medicinei paliative în optimizarea tratamentului medicamentos, cu accent pe calitatea vieții și reducerea poverii terapeutice.

Limitări

• Utilizarea datelor administrative poate duce la erori de clasificare a comorbidităților.
• Nu au fost disponibile date clinice precum statusul funcțional sau povara simptomelor.
• Nu a fost posibilă diferențierea clară între deprescrierea proactivă și cea reactivă.
• Studiul a fost realizat într-o singură regiune din Japonia, ceea ce poate limita generalizabilitatea.

Concluzii

Pacienții vârstnici cu cancer avansat prezintă o reducere modestă a medicamentelor preventive pe măsură ce se apropie sfârșitul vieții, însă există un potențial semnificativ nevalorificat pentru deprescriere. Sexul feminin, polipragmazia, multimorbiditatea și internarea, în special în unități de îngrijiri paliative, sunt factori asociați cu întreruperea tratamentelor potențial inadecvate.

Recunoașterea acestor factori poate sprijini profesioniștii din sănătate în implementarea unor strategii proactive de deprescriere, orientate spre calitatea vieții pacienților oncologici aflați la sfârșitul vieții.